探讨加速康复外科(ERAS)理念下围术期肠内营养支持对胃癌患者营养状况及预后的影响。
1.资料与方法
1.1病例资料
选取年4月至年3医院收治的胃癌患者例，均经胃镜活检病理诊断为胃癌，均行胃癌手术治疗的患者。排除有局部或者远处转移无法行根治性手术治疗，伴有严重心?肝?肾功能障碍和小肠无力?肠梗阻?急性胰腺炎及先天性果糖不耐受的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。将例患者按随机数字表法分为2组：观察组53例，男31例，女22例，年龄42~70(53.67±4.46)岁.对照组53例，男33例，女20例，年龄41~69(53.24±4.28)岁。2组性别?年龄比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
对照组在围术期采取常规营养支持，其方法是：1)术前1~3d指导患者进无渣流质饮食，术前6h禁水，术前12h进食，并于术前18：00静脉滴注甘露醇注射液mL。2)手术当天清晨进行灌肠。3)术后第1天开始少量多次饮温开水。排气后拔出胃管，进流质饮食，并间隔12~14h恢复正常饮食。观察组在围术期采取ERAS理念下营养支持，其方法是：1)术前1~3d指导患者进无渣流质饮食，分3~5次·d﹣1；术前6h禁水，术前12h进食，并于术前20：00口服0mL的10%葡萄糖溶液，术前3h再次口服mL的10%葡萄糖溶液，同时糖水加温，口服。2)手术当天嘱患者饮温开水mL，避免胃肠道出现不适；术后第1天可少量多次饮温开水。3)术后第2天，若患者未出现出血?肠梗阻等并发症，可拔出胃管，同时给予肠内营养粉剂10g加入温开水50mL中口服，2次·d﹣1，之后每天增加20g肠内营养粉剂，直至达到g·d﹣1。4)排气后至出院前，逐渐增加口服饮食，同时给予肠内营养粉剂g·d﹣1，2次·d﹣1口服。
2.结果
2组干预前血清ALB?FN?PA水平比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组干预后血清ALB?FN?PA水平均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1?
观察组术后首次排气时间?肠鸣音恢复时间?住院时间均较对照组明显缩短，体质量下降明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。
观察组并发症发生率为5.66%(3/53)，其中恶心呕吐2例，感染1例；对照组并发症发生率为9.43%(5/53)，其中恶心呕吐3例，感染2例。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。
3.结论
在围术期ERAS理念下肠内营养支持可有效改善胃癌患者的机体营养状况，促进康复进程，改善预后。
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原作者：谷培利，张俊杰
原作者单位：医院普外科
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